مكافحة الاحتيال في التأمين

مجنون كمبيوتر – مدونة مجنون كمبيوتر – مقالات تقنية وشروحات مفيدة مع توصيات لأفضل برامج الكمبيوتر وتطبيقات الجوالفي مدونة مجنون كمبيوتر نهتم بتبسيط التقنيه للمستخدم العربي وذلك بتقديم مقالات وشروحات مميزه لكم بطريقه واضحه و سهله.

قدمت حالات حقيقية وكيف تم اكتشافها والتعامل معهاورغم ذلك يحدث الاحتيال كل يوم ويتم اكتشاف بعض الحالاتصاحب المصلحة الأول في كشف الاحتيال هو شركة التأمين لتقليل التكاليف من المطالبات الاحتيالية والتي تقدر حسب احصائيات غربية بحوالي 20وللأسف لاتوجد احصائيات دقيقة عربياnbsp;ثانيا :المؤمن له يحتال علي مقدم الخدمة وشركة التأمين كأن يدعي مرضا ليس موجودا وهنا دور الطبيب في كشف الاحتيال أو التواطؤ مع المؤمن لهومن صور احتيال المؤمن له فقط الدخول ببطاقة تأمين لشخص آخر ويحدث هذا عادة مع السيدات المنتقبات وبالأخص في متابعة الحمل والولادة وقد رأيت حالة احتيال كادت أن تنتهي بمأساة وهي متابعة سيدة حامل ببطاقة تأمين أختها فلما حضرتها الولادة دخلت الولادة بنفس البطاقة ولما وضعت طلبوا أبو المولود لكتابته فكانت المشكلة باسم من سيكتب المولود من هو أبوه ؟ واعترفت السيدة المحتالة وتم دفع التكاليف كلها نقدا وإبلاغ شركة التأمين لإلغاء بطاقة التأمين المحتال بها وإبلاغ الكفيل بذلكثالثا:احتيال يشترك فيه المؤمن له ومقدم الخدمة كالاتفاق علي تزوير معلومات أواخفاء معلومات من الملف الطبي للمريض وخصوصا الأمراض المزمنة والتاريخ المرضي للعمليات الجراحيةوتوجد حالات متكررة مع أطباء النساء والتوليد وهي اخفاء طبيعة الحمل هل هو حمل طبيعي أم ناتج عن التخصيب الاصطناعي IVFفبعض أطباء النساء والتوليد يخفون الحمل الناتج عن التخصيب لأنه غير مغطي بالتأمين الطبيnbsp;طرق اكتشاف.

إذا كنت تعتقد أن نشر أي من هذه الملفات الإلكترونية ينتهك قوانين النشر والتوزيع لبحوثك او كتبك أو مؤسسة النشر التي تعمل بها أو من تنوب عنهم قانونياً، أو أي انتهاك من أي نوع فيرجى التبليغ عن هذا الملف عبر الايميل الخاص بنا، علماً أنه سيتم النظر في التبليغ و إزالة الملف الإلكتروني خلال مدة أقصاها 48 ساعة.إذا كنت تعتقد أن نشر أي من هذه الملفات الإلكترونية ينتهك قوانين النشر والتوزيع لبحوثك او كتبك أو مؤسسة النشر التي تعمل بها أو من تنوب عنهم قانونياً، أو أي انتهاك من أي نوع فيرجى التبليغ عن هذا الملف عبر الايميل الخاص بنا، علماً أنه سيتم النظر في التبليغ و إزالة الملف الإلكتروني خلال مدة أقصاها 48 ساعة..

A Certified Professional in Healthcare Quality (CPHQ)مكافحة العدوى في المستشفيات والعدوى المرتبطة بالرعاية الصحيةالتهيئة والاستعداد لاختبار الهيئة لتخصص الصحة العامةأقرأ المزيداضطراب طيف التوحد في المملكة العربية السعوديةnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; يُعد اضطراب طيف التوحد من الاضطرابات النفسية التي تشكل [hellip;]تاريخ:2023-04-10بقلم :د.أحمد العدويأقرأ المزيداعرف طبيبك 8211; طبيب الاسرةnbsp; nbsp; nbsp; قد يكون مصطلح طب الأسرة جديدًا على البعض، لكن يمكن [hellip;]تاريخ:2023-03-19بقلم :د.أحمد العدويأقرأ المزيدماذا تحتاج مؤسسات الرعاية الصحية؟nbsp; nbsp; nbsp; أحببت أن أبدأ هذه المقالة بالإشارة الى ما كتبه مايكل [hellip;]تاريخ:بقلم :د.أحمد العدويأقرأ المزيدمنظمات الرعاية المسؤولة في القطاع الصحيمنظمات الرعاية المسؤولة في القطاع الصحي إعداد: أ. سماء الجشي تشمل عملية التحول [hellip;]تاريخ:2023-03-12بقلم :د..

سويعات قليلة تفصلنا عن ، إفتتاح الملتقي الإقليمي السادس للتأمين الطبي، الذي تستضيفه مصر، ويعقده الإتحاد المصري للتأمين، بالتنسيق والتعاون مع ، الإتحاد العربي للتأمين، والجمعية المصرية لشركات الرعاية الصحية، برعاية الهيئة العامة للرقابة المالية.
وبمناسبة إنعقاد هذا الملتقي المحوري، والذي جاء كأول تجمع تأميني بعد تفشي جائحة كورونا، والمعروف إصطلاحًا بـ ” كوفيد 19″ ، أود أن أعرض أطروحتي، التي تتضمن إستراتيجية أو لائحة، لمكافحة الإحتيال في مجال التأمين الطبي.
مبدأ حُسن النية في التأمين
من المعلوم أن نشاط التأمين، يقوم على مجموعة من المبادئ الأساسية ، أبرزها مبدأ منتهى حُسن النية من جميع أطراف العملية التأمينية ، ومع ذلك تحدث أحياناً بعض التجاوزات، من أي طرف ، مما يضر بالأطراف الأخرى ، ومن أبرز هذه التجاوزات، أو التحديات ، الغش والإحتيال أو إساءة الإستخدام..

أرسل لنا رسالةكل الحقوق محفوظة لصالح لندن بريمير سنترCopyright copy; 2023.

Enable JavaScript and cookies to continue.

copy; 2013 – 2023 studylib all other trademarks and copyrights are the property of their respective owners
Did you find mistakes in interface or texts? Or do you know how to improve StudyLib UI? Feel free to send suggestions. Its very important for us!..

لقد أوضحت لجنة العمل المالي الدولي GAFI عددا من الآليات التي يتبعها غاسلو الأموال لتبييض أموالهم عبر التأمين و أوضحت اللجنة أن كل فروع التأمينات كبقية الخدمات المالية الأخرى معرضة للإحتيال عبر غسيل الأموال وهذا بسبب حجم القطاع من جهة و تنوع منتجاته من جهة أخرى و من بين آليات غسيل الأموال في شركات التأمين نذكر:8211; قيام المجرمين بشراء منتجات تأمينية عبر أموال غير مشروعة من عند الوسطاء (courtiers)، و يجتهدون في اقتنائها من أولئك الوسطاء الذين يجهلون أو يتجاهلون إجراءات كشف عمليات تبييض الأموال كالتحقق من العميل مثلا.8211; الغسيل عبر الاكتتاب في سندات استثمار صادرة عن شركات التأمين، حيث من بين أكثر منتجات التأمين تعرضا لعمليات غسيل الأموال، سندات الاستثمار، و هو سند يصدر عن شركة التأمين، حيت تنتج الأقساط المستثمرة و المدفوعة فوائد عن عملية الرسملة..

يأتي الاحتيال في كافة الأشكال والأحجام،nbsp; ويمكن أن يكون عملاً بسيطاً يتعلق بشخص واحد أو يمكن أن يكون عملية معقدة تتعلق بعدد كبير من الأشخاص أو المصادر من داخل وخارج شركة التأمين ،nbsp; وتشير الجمعية الدولية لمراقبي التأمين إلى أن مصادر الاحتيال حيث يقدم مقدم خدمة الرعاية الطبية فاتورة لخدمة مماثلة لخدمة أخرى لكنها فقط أكثر منها تكلفة من الخدمة التي قدمها فعلياً، فعلى سبيل المثال قد يقدم الطبيب المعالج فاتورة تتعلق بإجراء فحص جسدي شامل بينما تم أداء اختبار جسدي محدد، أو قد يقوم الطبيب المعالج بتقاضي تكاليف زيارة طبية شاملة بينما تم أداء زيارة طبية روتينيةويأتي الاحتيال على سبيل المثال بأن يقوم معمل التحاليل بتقديم nbsp;فاتورة لعدد كبير من الاختبارات التي تم إجراء البعض منها دون الآخر، أو قد تقدم الفاتورة بتجهيز غرفة عمليات كاملة في حين لم يتم استخدام سوى المعدات الأقل تكلفةnbsp;حيث يتم تجزئة العمليات الكبرى الى مجموعة من العمليات الصغرى حيث أن التكلفة تكون أكبر في حالة nbsp;إجراء هذه العمليات بشكل منفصل من عملية واحدة مجمعة فإن موفر خدمة الرعاية الطبية يحصل على مقابل أكبر للعمليات المنفصلة.

مجانا الة الخامسة من محاضرة إدارة دورة الإيرادات في المستشفيات هذه الة بها زيادات عن الات السابقة ومعالجة لبعض المشكلات المتكررة وهي محاضرة لا غني عنها لكل العاملين في مجال إدارة الرعاية الصحية والتأمين الطبيتسعير الخدمات الصحية بين النظرية والتطبيق المقال الرابع160;160;160;160;160;160;160;160;160;160;160;160;160;160; العوامل المؤثرة على استراتيجيات تسعير الخدمات الصحيةإنه ل..

حذرتقرير صدر حديثأ عن ملتقى أسبار من خطورة جريمة الاحتيال المالي لما تشكلمن ممر للجريمة وغسل الأموال وسلب الناس مدخراتهم، مؤكدًا على أهمية تعزيزالثقة في المنظومة المالية والمصرفية، تحقيقاً للأمن الاقتصادي والاجتماعيللجميع.وتناول التقرير الذي جاء تحت عنوان: “الاحتيال المالي، أثره على الثقة فيالمؤسسات المالية”، قضية الاحتيال المالي وأثره على الثقة في المؤسساتالمالية، وتوزيع المسؤولية بين العميل والبنك والجهات الرقابية لعملياتالاحتيال المالي المصرفي، والإجراءات الممكن اتخاذها من الشخص المتعرضللاحتيال وكذلك من البنوك والجهات الرقابية.وذكر التقرير أن استخدام التقنية والتوسع فيها تزامن مع هجمة شرسة لاستهدافالشركات والأفراد والحكومات، بعمليات اختراق واحتيال ونصب بشتى الوسائلوالحِيَل.وشدد التقرير على ضرورة تفعيل روح التعاون والتنسيق بين الأجهزة الرقابيةفي المملكة العربية السعودية، وبين الجهات التشريعية والقضائية والتنفيذيةلتحديد المهام والأدوار لمكافحة جريمة الاحتيال المالي..

3.nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;الاساليب المعاصرة للمراجعة الداخليةnbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;15 نوفمبرnbsp;-nbsp;الاسكندريةدورة العلاقات العامة والخدمة فائقة التميز وفقا لمعايير الجودة الشاملة والإدارة الالكترونية المعاصرة مركز الخبرة الحديثة للتدريب والاستشارات..

وتبين خلال الإجراءات التي اتخذتها شركات التأمين أن السيدة استطاعت الحصول على شهادة وفاة، وتمت مراسم الدفن والعزاء بشكلها الاعتيادي، وليتبين لاحقا أنها حية ترزق، والواقعة مجرد مسرحية لإخفاء جريمة نصب واحتيال.قال الرئيس الفرنسي إيمانويل ماكرون إنه يتوجب على أوروبا أن تقلل من اعتمادها على الدولار الأمريكي خارج “الحدود الإقليمية”، وتتجنب الانجرار إلى مواجهة بين بكين وواشنطن بشأن تايوان.كتب الرئيس الأمريكي السابق دونالد ترامب على شبكة Truth Social الاجتماعية “الحرب العالمية الثالثة”، دون أي تعليق أو توضيح.هدد السيناتور الأمريكي الجمهوري عن ولاية فلوريدا ماركو روبيو بترك أوروبا تتعامل مع الأزمة الأوكرانية بمفردها والتركيز على قضية تايوان.قالت الأمانة العامة لهيئة كبار العلماء، في السعودية، اليوم الاثنين، إن الدعوة إلى إنشاء مذهب فقهي إسلامي جديد، تفتقد الموضوعية والواقعية..